Antikolinerg szerek és dohányzás
A kezelés akkor igazán hatékony, ha segítségével meggátolható a betegség progressziója, megőrizhető vagy javítható a levegőáramlás a ki- és belégzés során, megőrizhető vagy javítható a tüdő funkcionális kapacitása, megelőzhetők, ill. Bár az elveszett pulmonális funkciók nem nyerhetők vissza, a további FEV1-csökkenés viszonylag gyorsan a nemdohányzók szintjére tér a tüdő belégzése a dohányzásról való leszokáskor, és talán meglepő, de még akár 50 százalékot elérő FEV1-csökkenés esetén is általában megelőzhető a panaszok és tünetek kialakulása.
Tehát: sohasem késő a dohányzást abbahagyni! A leszokás időtartamára a nikotinpótlás antikolinerg szerek és dohányzás tapasz, rágógumi hasznos lehet, megnövelheti a motivált betegek leszokási arányát. A Fagerström-féle tolerancia kérdőívre adott válaszok összpontszáma segíthet a nikotindependens betegek kiválasztásában, esetükben ugyanis a nikotinpótlás kifejezetten hasznos, míg a nem nikotindependens egyének nikotinpótlás nélkül is könnyen abbahagyhatják a dohányzást.
A dohányzás elhagyása általában nem érhető antikolinerg szerek és dohányzás észérvekkel, fölvilágosítással, ugyanis a tudatalatti tudattalan működések — mint az ösztönélet zavarai — ezekkel el nem érhetők. Meglepően eredményes lehet azonban egyes pszichoterápiás módszerek alkalmazása, ezek közül is kiemelkedik a hipnózis.
- Milyen tablettákat kell leszokni a dohányzásról vélemények
- Amikor abbahagytam a dohányzást, fájt a gyomrom
- Hagyja abba a dohányzási pánikot
- Menstruáció után hagyja abba a dohányzást
Az alternatív módszerek közül egyesek az akupunktúra eredményeit emelik ki. A legeredményesebb módszernek manapság a német Franz Morell által bevezetett, hazánkban az Antidohány Bt. Számos kevés mellékhatással antikolinerg szerek és dohányzás hatékony szert alkalmazhatunk.
Prototípusuk a salbutamol Salbutamol, Ventolin és a terbutalin Bricanylmelyek szokványos adagja 2 puff, mely óránként ismételhető. Hazánkban a fenoterol Berotec is elterjedt. Az ipratropium bromid Atrovent inhalációs antikolinerg szer, mely COPD-ben csaknem olyan hatékony, mint a béta-mimetikumok. Mivel hatása viszonylag lassan jelentkezik, folyamatos alkalmazása javasolt naponta 4x puff.
Egyes adatok szerint az ipratropium a tüdőfunkciók hosszútávú megtartásában is hatékony, ezért COPD-ben rutinszerű alkalmazása célszerűnek tűnik. A béta-mimetikumok és az ipratropium nagyobb dózisai egyes betegekben hatékonyabbak, mint a szokványos adagolás, és kombinációjuk is sokakban előnyös. A per os készítmények Spiropent, Bricanyl, Reproterol hörgtágító hatása gyenge, mellékhatásaik kifejezettek lehetnek, antikolinerg szerek és dohányzás egyes speciális esetektől eltekintve kerüljük.
A hosszú hatású béta-mimetikumok a salmeterol Serevent és a formoterol Oxis 12 órán át biztosítanak kielégítő hörgtágító antikolinerg szerek és dohányzás, ez kifejezett előny a krónikus kezelésben. A leghosszabb hatástartamú, naponta egyszer alkalmazandó antikolinerg szer a tiotropium bromid Spirivamelyet a legújabb kezelési irányelvek a COPD első vonalbeli kezelésére ajánlanak.
Bár a hosszú hatástartamú szerek alapvetően nem hatékonyabbak, mint a gyakrabban adagolt rövid hatásúak, az éjszakai nehézlégzés kivédésében hasznosabbak és kényelmi szempontból is inkább ajánlhatók.
Az antikolinerg szerek idősebbeknél növelik a halálozási kockázatot
Az adagoló pumpás és a turbuhaleres vagy egyéb por formátumú szerek viszonylag olcsók. Léteznek súlyos nehézlégzés esetén ill. Hatékonyságukban értékelhető különbség nincs.
Az intravénás bétamimetikus hörgtágító szereknek COPD-ben nincs létjogosultságuk. Az inhalációs hörgtágító szerekkel kapcsolatban meg kell említenünk azt az utóbbi években állandósulni látszó problémát, hogy míg az asthma bronchiale indikációjával rendelt készítmények 90 százalékos társadalom-biztosítási támogatást élveznek, addig a COPD indikációjával rendelt készítmények TB támogatása csak 50 százalék!
A COPD terápiájában rutinszerűen nem ajánljuk. A xantin-származékok teofillin, koffein, teobromin nemszelektív foszfodiészteráz gátlók, melyek számos extrabronchiális hatással is rendelkeznek.
Ha az inhalációs hörgtágító terápiát teofilinnel egészítjük ki, a betegek egy részében a panaszok és a tünetek enyhülnek. Súlyos nehézlégzés esetén terápiás próba javasolható a antikolinerg szerek és dohányzás megítélésére. A teofillin hatékony és toxikus szérumkoncentrációja viszonylag szűk értékek között mozog, és leginkább akkor hatékony, ha szérumkoncentrációja közel toxikus, ráadásul számos gyógyszer és egyéb körülmény befolyásolja metabolizmusát.
A toxicitás dózisfüggő. A toxicitás kivédésére ajánlatos a teofillin szérum-koncentrációjának mérése. A teofillin hatástartamát számos tényező befolyásolja, ezeket a 3.
A teofillin nemkívánatos mellékhatásai — melyek a szérumkoncentráció toxikus szintje alatt is fölléphetnek — a koffein-intoxikációra hasonlítanak: tachikardia, esetenként halálos pitvari és kamrai aritmiák szupraventrikuláris és kamrai extraszisztolék, pitvari tachikardia, stb. Heveny miokardiális infarktusban a szívizom-nekrózis kiterjedését segítik elő.
Nem éri meg a dohányzás elleni oltás - HáziPatika
Megelőző epilepsziás anamnézis nélkül is előidézhet grand mal típusú konvulziót. Enyhébb mellékhatásai: szapora légzés tachypnoeidegesség, irritábilitás, fejfájás, alvászavar, álmatlanság, hányinger, gyomorégés gasztroezofageális refluxepigasztriális dyscomfort, a vércukor-koncentráció csökkenése. A párhuzamos kávéfogyasztás mérséklésével vagy mellőzésével csökkenthetjük vagy akár ki is védhetjük a mellékhatásokat.
Tudnunk kell, hogy hazánkban olykor kritikátlanul, az indokoltnál jóval kiterjedtebben alkalmazzák a teofillint, a sürgősségi ellátásban és a krónikus antikolinerg szerek és dohányzás egyaránt. A bizonyítékokon alapuló orvoslás terápiás adatai COPD-ben szinte kizárólag a lassan fölszívódó orális teofillin-készítményekre vonatkoznak.
A teofillin hatásmechanizmusa nem teljesen tisztázott. Gyenge hörgtágító hatása mellett tonizálja a fáradó rekeszizmot, a szívizomzatra enyhe pozitív inotróp hatást fejt ki, enyhe diuretikus hatása is van és a légzőközpontra is stimulálólag hat. Valamelyest a köpetürítést is segíti.
Jegyzetek medikusoknak/Pulmonológia/COPD
A teofillin eliminációja — mely a citokróm p rendszerhez kötött — idős korban jelentősen csökken, emiatt szérum-koncentrációját célszerű monitorozni. Tartós terápia indikációjához célszerű terápiás próbát végezni. Nagyobb a jelentősége annak a ténynek, hogy az inhalációs szteroidok használatával csökkenthető a heveny exacerbatiók gyakorisága és súlyossága.
E célból relatív nagy adagok alkalmazandók, pl. A hosszú hatástartamú inhalációs béta-mimetikumok hatását az inhalációs szteroidok potencírozzák, ezért célszerű kombinált alkalmazásuk. Az utóbbi években a szteroidot és hosszú hatástartamú béta-mimetikumot kombináltan tartalmazó inhalerek alkalmazása is terjedőben van.
A per os glukokortikoidok alkalmazását stabil COPD-ben számos irányelv ajánlja, elsősorban idős, nehezen kezelhető betegekben. A szteroidok ismert mellékhatásai miatt ezek a terápiás elvek csak szigorúan ellenőrzött terápiás farmakodinámiás próba után ajánlhatók és inkább kúraszerűen, semmint élethossziglan.
Állatkísérletekben kimutatták, hogy egy hosszú hatású antikolinerg szer, a tiotropium belélegzése csökkentette a légúti nyálkahártya gyulladását, a fibrózis, azaz a tüdőkben a kötőszövet felszaporodását, a tüdőerek károsodását, illetve a hörgőkben lévő nyáktermelő mirigyek számát. A COPD krónikus obstruktív tüdőbetegség jelenleg az egyik legsúlyosabb egészségügyi problémát jelenti világszerte. A betegségek halálozási listájának
A perifériás hatású köhögéscsillapítók a felköhögés és köpetürítés lehetőségének csökkentésével a bronchiális váladék fölszaporodását okozzák, emiatt a bronchiális légáramlást s így a légzésfunkciót kifejezetten rontják. A narkotikum-tartalmú köhögéscsillapítók kodein, dihidrokodein, morfium, stb. Az inhalációs készítmények hatékonysága kérdéses.
A metilxantinok, elsősorban a teofillin meglehetősen gyenge légzésstimuláló hatásának a gyakorlatban nincs jelentősége. A vazodilatátorok, köztük az inhalációban alkalmazott nitrogénoxid szerepét a COPD-t jellemző pulmonális hypertensio kezelésében számosan vizsgálták.
Függőségekről cikkek « MEDINFO
A nitrogénoxid alkalmazása stabil COPD-ben ellenjavallt! Az egyéb vazodilatátorok alkalmazását mindig az adott klinikai szituáció szívbetegség, ritmuszavar, szisztémás hypertensio, stb.
Legfontosabb ezek közül a dohányzás megelőzése ill. Jelenleg nem ismerünk olyan gyógyszert,mellyel ugyanezt el tudnánk érni.
A hagyományos antihisztaminok H1-receptor blokkolók COPD-ben indifferens hatású szerek, bizonyítható hatásuk nincs. Korábban inkább enyhe szedatív mellékhatásuk miatt alkalmazták őket az éjszakai alvás megkönnyítésére. A H2-blokkolók pl. Kifejezett refluxbetegség okozta panaszok esetén a protonpumpa inhibitorok omeprazol, ezomeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, stb.
Helicobacter pylori asszociált krónikus aktív gastritisben a helicobacter eradikációja javasolható. A nedokromil és a leukotrién modifikátorok szerepét a COPD kezelésében még nem tisztázták.
Dr. Vadász Imre cikkei
Ha a hipoxia csak epizódikus, a tartós oxigénkezelés előnye nem bizonyítható. Ha a betegek éjszaka, alvás közben, vagy terhelés során válnak hipoxiássá, javasolható az éjszakai vagy a terhelés során alkalmazott oxigénkezelés. Éjszakai hypoxaemia esetén az obstruktív alvási apnoe-hypopnoe szindróma lehetősége is mérlegelendő, gyanú esetén alvásvizsgálat szükséges. Az oxigénterápiára alkalmas készülékek palack, oxigenátor individuális javallata részben a betegek mobilitásától, részben az anyagi lehetőségektől függ.
A legolcsóbb oxigénforrás az oxigén-koncentrátor, amelyet pulmonológus szakorvos vagy annak javaslatára háziorvos írhat fel. Az oxigénpalackok bérlete olcsó, a gyors palackcsere Budapesten és a nagyobb vidéki városokban megoldott, de a nagyméretû palackok folyamatos oxigénadagolás mellett, nap alatt kiürülnek, ezért a koncentrátor olcsóbb és gazdaságosabb. A cseppfolyós oxigénellátó-rendszerek lehetõvé teszik a beteg lakáson kívüli mozgását, bérletük drága, viszont csak nap alatt ürülnek ki.
Hogyan lehet kezelni a COPD-t?
Antikolinerg szerek és dohányzás, hogy a tartós otthoni oxigén-kezelés hatását félévente a terápiát kezdeményezõ orvos ambuláns vizsgálattal ellenőrizze.
A rehabilitáció legfontosabb összetevői a helyes légzéstechnika elsajátítása és rendszeres gyakorlása légzőgyakorlatok, légzőtorna valamint a rendszeres testmozgás ill. A rendszeres torna nem csak a betegek terhelhetőségét, hanem életminőségét is jelentősen javítja.
A rehabilitációs program célja továbbá a betegek önértékelésének javítása, feszültségük oldása és a gyakran észlelt depresszió megoldása is, mely a gyógytornán ill.
Az orvosi gyógyintézeti ellátás biztosítása mellett a tiszta levegőjű, nyugalmat, egészséges étrendet és a szükséges rehabilitációs lehetőségeket is biztosító környezet elsősorban azoknak a betegeknek a kezelésére ideális, akiknek otthoni környezete mindezeket nélkülözi.
Az úgynevezett volumenredukciós műtétek nagy emfizémás bullák vagy bullózus tüdőrészek eltávolítását jelentik, miáltal a daganatos betegség hirtelen leszokása tüdőfunkció javítható. Néhány betegben a műtét valóban jelentős javulást eredményezhet, de a műtét meglehetősen drága, kifejezetten kockázatos, ráadásul ma még a szelekció biztos kritériumai is hiányoznak. A Pneumococcus elleni védőoltást a nemzetközi irányelvek többsége ajánlja, bár előnyeinek bizonyítékai gyengék.
A Pneumovax öt-hat éven keresztül adhat kielégítő védelmet, ezért az újraoltás ötévente javasolt. A súlyos esetek pl. Az enzimpótló kezelés koncentrált plazma-készítményekkel történhet Prolastin, Aralast, Zemaira.
Kapcsolódó cikkünk
Alkalmazásuk gátja a jelenleg még magas áruk. A terápia széleskörű elterjedése talán a rekombináns ill. Csökkentik a gyulladást, a köpet mennyiségét és a köhögést is. Flavin7 esetenként COPD-ben is javíthatják a betegek állapotát. A barlangterápia, a jóga, az akupunktúra, a moxa, a köpölyözés, a reflexterápiák, a kiropraktika, a homeopátia, gyógyteák ill.
Ha a betegek hajlanak rá, és anyagi helyzetük is megengedi, érdemes az alternatív gyógymódok lehetőségét megfontolni. A megfelelő étrendnek és életmódnak ill.
